妊娠と妊娠糖尿病

妊娠中の糖代謝異常は「妊娠糖尿病」「糖尿病合併妊娠」「妊娠中の明らかな糖尿病」と いう3種類に分けられます。 妊娠糖尿病とは、「妊娠中に初めて発見または発症した糖尿病にいたっていない糖代謝異常」と定義されています。具体的には75gブドウ糖負荷試験をした際に、空腹時血糖92mg/dL以上、１時間値180mg/dL以上、２時間値153mg/dL以上のいずれか１点以上を満たした場合に診断されます。妊娠中の高血糖は母体にも赤ちゃんにもさまざまなリスクがあるため、妊娠糖尿病を指摘されたら適切なコントロールが必要です。 糖尿病合併妊娠は、以前から糖尿病であることがわかっていた方が妊娠した状態です。 妊娠中の明らかな糖尿病は、妊娠中に糖尿病の診断基準を満たすことが発見されたケースで、妊娠前にも発見されていなかっただけで糖尿病があったと思われる方も含まれます。 糖尿病合併妊娠と妊娠中の明らかな糖尿病は、どちらも血糖値をコントロールする治療が必要な状態です。

妊娠中にママが高血糖になると、ママだけでなく胎児・新生児、小児期～成人期に合併症を起こすリスクがあります。妊娠中にママが適切な治療を受けることで、巨大児が減る・妊娠高血圧症候群の合併予防につながるという指摘もあります。
実際に、妊娠糖尿病の治療を受けた方は、受けなかった方に比べて帝王切開になるリスクが下がることがわかっています。

「妊娠糖尿病」「妊娠中の明らかな糖尿病」「糖尿病合併妊娠」は、高血糖によって母体や赤ちゃんにリスクがある状態であり、血糖値をしっかりコントロールする必要があります。
そのためには、ご自分の血糖値を把握した上で、それに適した食事療法、運動療法、薬物療法を行うことが重要です。
自己血糖測定は、患者様がご自分で血糖値を計測することで、良好な状態を維持できているか確かめることができるため、より安全で効果的なコントロールが可能になります。
血糖値は食事などの影響で大きく変動し、変動のタイミングなどにも個人差がかなりあります。
そして、変動の状態を把握するためには、何度も計測する必要があります。現在は、ご自分で簡単に血糖値を計測できる血糖自己測定器があり、手軽に血糖値を知ることができます。1日の血糖変動状態を把握するために、自己血糖測定は不可欠です。
1日の一般的な検査タイミングは、毎食前と毎食の食事開始から2時間後の6回で、就寝前の計測を行うこともあります。なお、毎日計測・週数回計測など、頻度は患者様の状態などによって変わります。

規則正しく適正量を食べても食後血糖値が高い場合、食事を6回に分けてとるようにして1食の摂取エネルギー量を減らし、それによって食後高血糖を抑えるのが分割食です。
1日の総摂取カロリー内で、栄養バランスがとれた食事を朝・間食・昼・間食・夕・間食という6回に分ける方法です。
朝食・昼食・夕食のカロリーを控えめにして、間食にシリアルと牛乳、クラッカーとスープ、サンドイッチ、果物とヨーグルトなどを食べます。
また、食事の際にご飯やパンのような主食を半分とっておいて、間食でそれを食べるという簡単な方法もあります。

食事療法だけでは適切な血糖コントロールができない場合には、インスリン療法を行います。
妊娠中には糖尿病の内服薬ではなく、インスリン療法が行われます。
内服薬は胎盤を通じて赤ちゃんに移行する可能性があり、安全性が確認されていないものが多いため、基本的に処方されることはありません。
また、妊娠中は確実に良好な血糖値を保てる可能性の高いインスリン療法が適しているとされています。
当院は糖尿病を主に診療しているクリニックであり、専門性の高い治療を行っています。妊娠糖尿病の治療でも安全性の高いインスリン療法を行っていますので、安心してご相談ください。

妊娠糖尿病だった方も、産後には血糖値が正常範囲に戻るケースが多くなっています。
ただし、その後20～30年以上経過すると半数が糖尿病になっていると報告されています。
妊娠糖尿病で産後に血糖値が正常範囲に戻った場合も、その後の糖尿病発症リスクが高い傾向がありますので、健康診断を欠かさず受けて早期に発見できるようにしましょう。
糖尿病は動脈硬化を進ませて脳卒中や心筋梗塞につながるだけでなく、失明など重篤な合併症を起こす可能性のある病気です。早期に発見できればストレスの少ない生活習慣の改善や治療で良好にコントロールできますので、早めに発見するためにも定期的な健康診断は重要です。
また、離乳期には体重が増加しやすいので注意してください。
当院では、妊娠糖尿病だった方のきめ細かいフォローアップを行っており、産後1～3ヶ月で75gブドウ糖負荷試験、毎年1回の75gブドウ糖負荷試験などで早期発見を可能にしています。
生活習慣病なども幅広く診療していますので、産後の健康管理についてもお気軽にご相談ください。